為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)決策部署和省委、省政府工作要求，立足醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行，充分發(fā)揮醫(yī)保政策引導(dǎo)、保障、激勵(lì)作用，支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾多元化就醫(yī)用藥需求，現(xiàn)提出以下工作措施。

一、建立健全省市聯(lián)動(dòng)產(chǎn)業(yè)服務(wù)工作機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)完善服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展工作機(jī)制，暢通常態(tài)化溝通交流渠道，鼓勵(lì)各地探索在重點(diǎn)醫(yī)藥園區(qū)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)等模式，為企業(yè)提供政策咨詢、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、問(wèn)題反饋“一站式”服務(wù)。健全省市信息共享和聯(lián)動(dòng)會(huì)商服務(wù)機(jī)制，強(qiáng)化重點(diǎn)產(chǎn)品、重點(diǎn)項(xiàng)目關(guān)鍵環(huán)節(jié)靠前服務(wù)對(duì)接，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)參加國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄談判、藥械集中帶量采購(gòu)等方面指導(dǎo)。完善醫(yī)保服務(wù)產(chǎn)業(yè)政策措施監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，及時(shí)總結(jié)成效和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，推動(dòng)政策落地見(jiàn)效。

二、優(yōu)化藥械產(chǎn)品掛網(wǎng)采購(gòu)機(jī)制。加大對(duì)創(chuàng)新藥械產(chǎn)品的掛網(wǎng)支持，調(diào)整優(yōu)化藥品和醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)申報(bào)、集中受理，鼓勵(lì)并支持創(chuàng)新藥械產(chǎn)品快速掛網(wǎng)，原則上產(chǎn)品掛網(wǎng)在集中受理后15個(gè)工作日完成。健全“透明辦、高效辦、便捷辦、清廉辦”的藥械采購(gòu)服務(wù)模式，落實(shí)藥械產(chǎn)品掛網(wǎng)全國(guó)聯(lián)審?fù)ㄞk，完善招采子系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)規(guī)則內(nèi)嵌、依規(guī)即辦，切實(shí)提高掛網(wǎng)環(huán)節(jié)全流程服務(wù)效率。

三、支持醫(yī)藥產(chǎn)品自主合理定價(jià)。落實(shí)創(chuàng)新藥等新上市藥品價(jià)格機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展新上市藥品自評(píng)，支持企業(yè)綜合臨床價(jià)值、市場(chǎng)供求、競(jìng)爭(zhēng)格局、社會(huì)承受能力等因素自主合理定價(jià)。對(duì)創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大的高水平創(chuàng)新藥，支持在上市初期制定與高投入、高風(fēng)險(xiǎn)相符的價(jià)格，在一定時(shí)期內(nèi)保持價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定。

四、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)供給能力。加快對(duì)接落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，合理確定項(xiàng)目?jī)r(jià)格，強(qiáng)化落地宣傳培訓(xùn)，支持創(chuàng)新成果盡快轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。對(duì)填補(bǔ)重大疾病診療空白的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，開(kāi)辟綠色通道，快速受理審核。支持符合條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)際醫(yī)療部試點(diǎn)，拓寬創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品使用渠道。

五、優(yōu)化醫(yī)保目錄服務(wù)管理。加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入政策指導(dǎo)，積極支持企業(yè)參加國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄談判和商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄申報(bào)。支持符合條件的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，按程序納入我省醫(yī)保支付范圍。健全醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整單列門(mén)診統(tǒng)籌藥品目錄。積極支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄藥品，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品不計(jì)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍，相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍。支持醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配備商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄內(nèi)藥品。

六、完善醫(yī)?！半p通道”藥品管理。及時(shí)將符合條件的國(guó)談藥品納入“雙通道”管理。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議，并與年度考核掛鉤。完善“雙通道”藥品電子處方流轉(zhuǎn)，保障“雙通道”藥品合理規(guī)范使用。對(duì)因合理使用國(guó)談藥品而超出年度總額控制指標(biāo)的，合理調(diào)整年度總額。

七、提升醫(yī)保支付精性。對(duì)合理使用創(chuàng)新醫(yī)藥的病例，不適合按病種標(biāo)準(zhǔn)支付的，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申報(bào)特例單議，醫(yī)保部門(mén)按季度或月組織專家對(duì)特例單議進(jìn)行評(píng)議，根據(jù)評(píng)議結(jié)果對(duì)相關(guān)病例實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整該病例支付標(biāo)準(zhǔn)。

八、提高多層次保障能力。鼓勵(lì)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)將創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品納入保障范圍。協(xié)同有關(guān)部門(mén)推動(dòng)和引導(dǎo)惠閩寶等定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接互補(bǔ)、差異化發(fā)展，支持使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶及通過(guò)家庭共濟(jì)購(gòu)買(mǎi)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)快速理賠基礎(chǔ)上，探索在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展同步結(jié)算。指導(dǎo)各地因地制宜推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。

九、推進(jìn)真實(shí)世界醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)價(jià)。積極推動(dòng)納入國(guó)家可信評(píng)價(jià)點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與真實(shí)世界醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)價(jià)研究工作。探索將真實(shí)世界醫(yī)保綜合價(jià)值評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)保決策參考，引導(dǎo)企業(yè)聚焦臨床需求開(kāi)展真創(chuàng)新，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

十、提升藥械貨款直接結(jié)算質(zhì)效。推進(jìn)電子稅票應(yīng)用賦能直接結(jié)算，提高審核結(jié)算效率，優(yōu)化藥械貨款直接結(jié)算工作流程，壓縮我省藥械貨款直接結(jié)算周期，加快醫(yī)藥供應(yīng)企業(yè)回款。有條件的地區(qū)可結(jié)合實(shí)際探索將非集采醫(yī)用耗材納入貨款直接結(jié)算范圍，進(jìn)一步減輕醫(yī)藥企業(yè)墊資壓力。