各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)企業(yè)：

為深入貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會(huì)精神，全面落實(shí)省委十五屆八次全會(huì)精神，助力培育生物醫(yī)藥領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力，支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，提出以下工作措施。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省委省政府決策部署，緊扣建設(shè)創(chuàng)新生態(tài)目標(biāo)與優(yōu)營商環(huán)境要求，圍繞浙江省支持創(chuàng)新藥械和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的全鏈條戰(zhàn)略部署，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買和支付杠桿雙重作用，構(gòu)建醫(yī)保促進(jìn)創(chuàng)新的工作機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)與差異化創(chuàng)新發(fā)展，助力打造具有國際影響力的生命健康科創(chuàng)高地和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高地.

二、主要舉措

（一）暢通醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)服務(wù)。按“高效辦成一件事”要求，提升創(chuàng)新藥械省級(jí)醫(yī)藥集中采購平臺(tái)準(zhǔn)入效率，辦理時(shí)間不超過10個(gè)工作日。納入醫(yī)保目錄和商保創(chuàng)新藥目錄的創(chuàng)新藥可按談判價(jià)格直接掛網(wǎng)；符合新上市藥品首價(jià)格機(jī)制直接掛網(wǎng)；按國家藥品監(jiān)督管理部門《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審查程序》審批注冊(cè)的醫(yī)用耗材，按企業(yè)承諾價(jià)格實(shí)行直接掛網(wǎng)。建立創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)信息動(dòng)態(tài)發(fā)布機(jī)制，通過平臺(tái)公告或官微推送等方式，及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳遞創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)信息。

（二）發(fā)揮多元支付方式激勵(lì)作用。完善總額預(yù)算下按病組（DRG）付費(fèi)為主的支付方式改革，落實(shí)國談藥單獨(dú)激勵(lì)、創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)激勵(lì)等配套機(jī)制，優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)申報(bào)流程，逐步擴(kuò)大醫(yī)保激勵(lì)目錄數(shù)量，促進(jìn)臨床應(yīng)用創(chuàng)新醫(yī)藥。對(duì)合理使用國家和省創(chuàng)新藥械應(yīng)用清單內(nèi)產(chǎn)品的病例，各統(tǒng)籌區(qū)可按不高于2‰比例對(duì)其進(jìn)行特例單議。推動(dòng)商保創(chuàng)新藥落地應(yīng)用，全面落實(shí)商保創(chuàng)新藥目錄藥品“不計(jì)入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)、DRG支付自費(fèi)率指標(biāo)，不納入集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍，不納入按病組（DRG）付費(fèi)范圍”的“三除外”機(jī)制，并將全部商保創(chuàng)新藥目錄藥品納入“雙通道”管理.

（三）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理機(jī)制。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制，加快落實(shí)國家立項(xiàng)指南，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)創(chuàng)新改良的醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定采取“現(xiàn)有項(xiàng)目兼容”的方式快速回應(yīng)。對(duì)國家立項(xiàng)指南目前尚無法兼容，但滿足填補(bǔ)診療空白、優(yōu)化疾病診療方案的重大創(chuàng)新技術(shù)和產(chǎn)品，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新潛力項(xiàng)目跟蹤和跨前指導(dǎo)，在確保臨床效果與安全的前提下，試點(diǎn)探索對(duì)人工智能、腦機(jī)接口、量子+醫(yī)療等創(chuàng)新技術(shù)的前瞻性立項(xiàng)。

（四）支持多層醫(yī)療健康服務(wù)消費(fèi)。以保障基本醫(yī)療服務(wù)為前提，在符合項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范基礎(chǔ)上，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向境外人士、商業(yè)健康保險(xiǎn)參保和全自費(fèi)人群提供醫(yī)療健康服務(wù)，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，項(xiàng)目價(jià)格經(jīng)備案、公示后執(zhí)行，服務(wù)涉及的藥品和醫(yī)用耗材且未在省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)可申請(qǐng)掛網(wǎng)采購。上述服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，不納入按病組（DRG）付費(fèi)清算范圍，使用藥品和醫(yī)用耗材不納入集中帶量采購非中選產(chǎn)品統(tǒng)計(jì)范圍。

（五）探索可追溯中藥飲片價(jià)值支付。依托省中藥全鏈條追溯服務(wù)平臺(tái)，以中藥全鏈條追溯和分級(jí)評(píng)價(jià)為重要依據(jù)，小切口小范圍探索對(duì)實(shí)現(xiàn)種、加、儲(chǔ)、量全鏈條追溯優(yōu)質(zhì)中藥飲片給予醫(yī)保支付支持，允許按照普通飲片標(biāo)準(zhǔn)上浮一定比例支付，并探索建立除外支付激勵(lì)機(jī)制，通過醫(yī)保價(jià)值支付引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和使用溯源道地中藥，推動(dòng)形成優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的市場(chǎng)導(dǎo)向，提升道地藥材的品牌價(jià)值與產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

（六）豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給。建立醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)覆蓋創(chuàng)新藥械的產(chǎn)品實(shí)行優(yōu)先納入，滿足人民群眾多元化、多層次醫(yī)療保障需求。迭代升級(jí)惠民保產(chǎn)品，深化統(tǒng)一運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范創(chuàng)新藥械準(zhǔn)入，提升制度保障能力和資金運(yùn)行效率。

（七）激活醫(yī)保數(shù)據(jù)要素價(jià)值。在嚴(yán)格保障數(shù)據(jù)安全、合法合規(guī)的前提下，規(guī)范用好醫(yī)保數(shù)據(jù)，有序推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)資源化利用，積極探索為創(chuàng)新藥研發(fā)提供安全、必要的數(shù)據(jù)服務(wù)。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，梳理和分析疾病、臨床用藥等信息，助力醫(yī)藥企業(yè)、科研院所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)研發(fā)方向、優(yōu)化研發(fā)布局，切實(shí)提高醫(yī)藥創(chuàng)新效率。杭州、溫州試點(diǎn)先行真實(shí)世界醫(yī)保綜合評(píng)價(jià)，探索建立以價(jià)值為導(dǎo)向、基于真實(shí)世界研究的醫(yī)保綜合評(píng)價(jià)體系。

（八）搭建長護(hù)智能輔具應(yīng)用場(chǎng)景。通過長期護(hù)理保險(xiǎn)制度引導(dǎo)，推動(dòng)先進(jìn)醫(yī)療器械制造業(yè)與長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)深度融合，探索長期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具在失能等級(jí)評(píng)估及長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用，為AI技術(shù)、康復(fù)輔具、智能穿戴設(shè)備等創(chuàng)新醫(yī)療器械搭建應(yīng)用場(chǎng)景。

（九）推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)品“走出去”。依托中國—中東歐國家經(jīng)貿(mào)合作示范區(qū)建設(shè)，探索建立“寧波中東歐醫(yī)藥（集采）交易平臺(tái)”，搭建企業(yè)與其他國家、部門間雙向溝通橋梁，集中展示優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥產(chǎn)品，拓展國際采購渠道，推動(dòng)國產(chǎn)醫(yī)藥產(chǎn)品出海，促進(jìn)雙向貿(mào)易與產(chǎn)業(yè)協(xié)作，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“走出去”戰(zhàn)略實(shí)施。

（十）助力打造更優(yōu)營商環(huán)境。推進(jìn)即時(shí)結(jié)算提質(zhì)擴(kuò)面，將“三進(jìn)”定點(diǎn)零售藥店納入“日結(jié)算”改革范圍。持續(xù)提升直接結(jié)算質(zhì)量與效率，確保集采品種和國談藥品直接結(jié)算率穩(wěn)定保持100%，穩(wěn)妥推動(dòng)直接結(jié)算改革向非集采產(chǎn)品延伸。深化醫(yī)保商保同步結(jié)算應(yīng)用，推動(dòng)目錄內(nèi)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)快速理賠和直接理賠，提升服務(wù)供給和效能。深化拓展省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)金融服務(wù)功能，完善藥械供應(yīng)鏈金融服務(wù)“訂單貸”在上下游場(chǎng)景的應(yīng)用，將平臺(tái)金融服務(wù)對(duì)象從供應(yīng)鏈配送企業(yè)延伸至民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等采購終端單位。定期開展開放日活動(dòng)，有效搭建溝通交流平臺(tái)，全面加強(qiáng)政策咨詢服務(wù)。

三、組織保障

各級(jí)醫(yī)保部門要完善創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品從上市前到上市后的政策指導(dǎo)路徑，健全省市縣三級(jí)醫(yī)保部門企業(yè)接待、政策指導(dǎo)和聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制，指導(dǎo)省內(nèi)創(chuàng)新藥企業(yè)參與申報(bào)創(chuàng)新藥品和國家醫(yī)保談判工作，支持我省創(chuàng)新藥納入國家醫(yī)保目錄或商保藥品目錄。各市縣醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)相關(guān)企業(yè)、機(jī)構(gòu)的服務(wù)，密切溝通相關(guān)管理部門，及時(shí)向省醫(yī)保局反饋需解決的問題。省醫(yī)保局加強(qiáng)與國家醫(yī)保局及有關(guān)部門溝通銜接，統(tǒng)籌做好重大改革政策解讀，更好服務(wù)企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

浙江省醫(yī)療保障局