近年來，醫(yī)保部門在堅持嚴查嚴打、保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢的同時，高度重視打防結(jié)合、關口前移，積極推動事前提醒在定點醫(yī)藥機構(gòu)落地應用，把各類違法違規(guī)問題消滅在“萌芽”狀態(tài)，從源頭上減少違法違規(guī)問題的發(fā)生。

一是主動公開監(jiān)管規(guī)則，公開發(fā)行《醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管規(guī)則庫、知識庫（2025年版）》，全量收錄了近25萬條規(guī)則和知識點。通過國家醫(yī)保局官網(wǎng)和公眾號持續(xù)公開發(fā)布智能監(jiān)管規(guī)則和知識點，幫助醫(yī)務人員更好的了解和掌握醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)則，助力定點醫(yī)藥機構(gòu)提升自我管理。二是大力推進事前提醒系統(tǒng)建設，依托醫(yī)保信息平臺，建設完善事前智能提醒系統(tǒng)，所有定點醫(yī)藥機構(gòu)都可以免費接入，免費調(diào)用，在醫(yī)務人員診療過程中即可對違規(guī)風險進行提醒、預警和攔截。三是支持個性化管理應用，對于技術實力較強、信息化基礎較好的醫(yī)藥機構(gòu)，鼓勵其將國家公開的“兩庫”規(guī)則和知識點嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，提高運行效率，滿足個性化管理需要。

根據(jù)國家醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)，截至6月30日，全國定點醫(yī)藥機構(gòu)事前提醒系統(tǒng)接入率已達到71%，提前完成了年初提出的70%的接入率目標。其中，定點零售藥店接入率82%，定點醫(yī)療機構(gòu)接入率65%，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)接入率分別為92%、85%、64%。公立醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)接入率分別為62%和76%。分省份看，全國已有安徽、湖北、天津、河北、吉林、黑龍江、福建、甘肅、貴州9個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團接入率超90%。今年1-6月，醫(yī)保智能監(jiān)管事前提醒已累計5605萬人次，涉及金額129億元。

下一步，國家醫(yī)保局將指導各級醫(yī)保部門，不斷優(yōu)化完善事前提醒系統(tǒng)，動態(tài)完善智能監(jiān)管規(guī)則庫、知識庫并向社會公開，為事前提醒工作提供有力支撐，持續(xù)賦能廣大定點醫(yī)藥機構(gòu)，力爭“十五五”期間實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)事前提醒全覆蓋。