國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)已到了第8個(gè)年頭，8年來(lái)，集采規(guī)則持續(xù)優(yōu)化，范圍不斷擴(kuò)大，使患者享受到了越來(lái)越多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品。今年啟動(dòng)的第12批集采堅(jiān)持“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、反內(nèi)卷、防圍標(biāo)”原則，進(jìn)一步優(yōu)化了采購(gòu)規(guī)則。目前，已完成醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需求量填報(bào)工作，共4.5萬(wàn)家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報(bào)量，涉及65個(gè)采購(gòu)品種，平均每個(gè)品種有15家企業(yè)獲得需求量，將于近期開(kāi)標(biāo)。相對(duì)往期，12批集采有哪些新變化？現(xiàn)刊發(fā)系列解讀文章。

從“4+7”試點(diǎn)走到第12批，集采覆蓋的品種越來(lái)越多，規(guī)則也在實(shí)踐中不斷完善。相比集采規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，更值得關(guān)注的是規(guī)則傳遞出的鮮明導(dǎo)向：在繼續(xù)以量換價(jià)、減輕群眾負(fù)擔(dān)的同時(shí)，集采更加注重引導(dǎo)企業(yè)理性競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)企業(yè)從單純“拼價(jià)格”轉(zhuǎn)向“拼質(zhì)量、拼效率、拼保供”，讓價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)更加理性。

這并不是集采第一次強(qiáng)調(diào)“報(bào)價(jià)不能只看低”。從第11批開(kāi)始，集采已通過(guò)調(diào)整價(jià)差控制錨點(diǎn)、引入多重復(fù)活機(jī)制，為企業(yè)合理報(bào)價(jià)留出空間。在此基礎(chǔ)上，第12批圍繞“反內(nèi)卷”進(jìn)一步優(yōu)化競(jìng)價(jià)規(guī)則，完善價(jià)格離散度糾偏機(jī)制，既為極端低價(jià)劃出邊界，也不再讓低報(bào)價(jià)擾亂其他企業(yè)的報(bào)價(jià)空間。

第一步，是先把過(guò)低報(bào)價(jià)識(shí)別出來(lái)，把整體中選價(jià)導(dǎo)向合理區(qū)間。錨點(diǎn)是控制入圍企業(yè)高中選價(jià)的重要參照。如果只以低報(bào)價(jià)作為參照，個(gè)別異常低價(jià)就可能拉低整體報(bào)價(jià)水平，迫使其他企業(yè)被動(dòng)跟進(jìn)壓價(jià)。第12批集采中規(guī)定，錨點(diǎn)在“低報(bào)價(jià)”和“入圍均價(jià)下浮一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”之間取高值。換句話說(shuō)，低報(bào)價(jià)可以參與競(jìng)爭(zhēng)，但不能干擾其他企業(yè)的報(bào)價(jià)邊界。價(jià)格既要有競(jìng)爭(zhēng)力，也要符合企業(yè)能夠持續(xù)供應(yīng)、穩(wěn)定履約的基本規(guī)律。

第二步，是避免超低報(bào)價(jià)激化“內(nèi)卷”式競(jìng)爭(zhēng)。第12批集采把錨點(diǎn)價(jià)分成兩個(gè)檔位，當(dāng)?shù)蛨?bào)價(jià)比“入圍均價(jià)下浮兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”還低時(shí)，雖然會(huì)接受其中選，但不再給予“量”的保證，也不占用入圍名額。以“7進(jìn)4”為例，按照以往的規(guī)則，超低價(jià)廠牌中選的同時(shí)，入圍名額從4個(gè)減少到3個(gè)，順位靠后的企業(yè)還是面臨“價(jià)格多卷一點(diǎn)、把握更大一點(diǎn)”的考驗(yàn)，可能要為少數(shù)企業(yè)的不理性行為買單。新規(guī)則等于在這個(gè)問(wèn)題上也打“補(bǔ)丁”，引導(dǎo)企業(yè)立足自身、理性報(bào)價(jià)。

第12批集采“反內(nèi)卷”的規(guī)則設(shè)計(jì)，并非否定企業(yè)依靠技術(shù)進(jìn)步、規(guī)模效應(yīng)和精細(xì)管理降低成本，企業(yè)報(bào)出更有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格，當(dāng)然值得鼓勵(lì)。而規(guī)則要防范的，是缺乏合理成本支撐、依靠極端壓價(jià)搶占份額的做法。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)則將過(guò)低報(bào)價(jià)與后續(xù)價(jià)格形成環(huán)節(jié)區(qū)分開(kāi)來(lái)，既能減少其對(duì)整體報(bào)價(jià)的影響，也能避免正常報(bào)價(jià)企業(yè)被迫跟著“往下卷”。

從第11批到第12批，集采反內(nèi)卷的方向越來(lái)越清晰：不是給競(jìng)爭(zhēng)設(shè)限，而是讓競(jìng)爭(zhēng)更有章法。集采不只看誰(shuí)報(bào)得更低，也更加看重誰(shuí)能把質(zhì)量做好、成本算清、供應(yīng)保障到位。由此形成的價(jià)格，既能讓患者得到實(shí)惠，也能引導(dǎo)企業(yè)把更多精力放在提升產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)能力上。